来源：医药养生保健报社

作者： 姜峰

对于中老年朋友来说，耳鸣、听力下降是很常见的症状，正是因为常见，很多人不太在意，年轻一点的会认为是工作太累，接电话太多，或者是情绪紧张，休息一会儿就好了。年纪大的老人会认为上了年纪，出现耳鸣、听力下降是正常的。“忍一忍”的态度往往导致很多疾病被延误，听神经瘤就是常见的一种。

听神经瘤最容易被误诊

听神经瘤是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的 7%～12%，也是一种容易被误诊的神经外科疾病。因为是一种良性肿瘤，病变发展比较缓慢，早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，久之会出现听力下降。这是肿瘤压迫神经引起的刺激症状，与普通耳鸣很难鉴别。因此，许多听神经瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被认为是一般听力衰退，或老年性耳聋。患者自己也没引起足够的重视，等出现面部麻木，面瘫甚至头痛、喝水呛咳、行走不稳等更严重的症状时，病变已经发展为巨大听神经瘤，要知道，听神经瘤的大小，直接关系到手术时间长短和术后并发症的多少。

听神经瘤有哪些早期表现

耳鸣：一侧逐渐加剧的耳鸣，音调高低不等。多以喧杂声为主，有的像蝉鸣，有的像火车响，常伴随听力减退。耳鸣也可能是早期唯一症状。

听力减退：多数患者主诉一侧渐进性耳聋，开始时表现为只闻其声不解其意，逐渐发展为全聋。

眩晕：大对数患者表现为轻度的不稳感（天旋地转）或瞬间的头晕，往往不能引起患者的重视，由于肿瘤发展缓慢，患者可逐渐发展为前庭代偿而眩晕消失。

其他：耳深部刺痛或痒感，或外耳道后壁麻木感。

随着肿瘤增长扩大，早期症状加重，且可因颅内压增高和肿瘤侵入颅后窝，出现面瘫、走路不稳、头疼、恶心呕吐、看东西重影等症状

现在人们生活压力大，工作紧张，手机使用频繁，如果出现耳鸣、听力下降，不能大意，一定要警惕听神经瘤的可能性，排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT、核磁技术都是诊断听神经瘤的可靠手段。当然，也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能，该检测比较经济，若发现确有问题再做进一步检查。核磁增强扫描则是确诊听神经瘤最敏感和有效的方法。

需要注意 CT 和核磁检查两者互有优缺点，二者不可相互取代，最好是把两种检查都做了。因为头颅 CT 可以观察骨质情况，头颅核磁可以详细观察肿瘤的情况。

发现听神经瘤一定要手术吗？

诊断为听神经瘤后，应对方法主要有3个：一是对于比较小的肿瘤，比如直径小于1厘米，可以采取随访观察的方法，暂时不用治疗，此时如果贸然手术反而有可能损伤神经组织引起神经功能障碍。但要定期监测，包括定期颅脑核磁检查和听力测试，通常每6～12个月进行一次。

二是手术治疗，显微外科手术切除是公认的首选治疗方法。手术治疗的目标，是尽可能全切肿瘤和尽可能保存面神经功能和听神经功能（即保面保听）。听神经瘤如能早期发现，肿瘤小于3厘米时，手术分离较为容易，术中面神经保护的成功率较高，而当肿瘤生长巨大时，长期肿瘤压迫可导致面神经严重变形，局部粘连，难以分离，手术全切困难，面神经的保护也就很困难。注意，首次手术是治愈这种良性肿瘤的最好时机，如果进行二次或三次手术，所带来的手术风险、不良反应会越来越大。

三是伽玛刀治疗，有人认为伽玛刀治疗肿瘤创伤小、风险小，是最好的治疗手段。实际上，伽玛刀治疗有严格的手术适应症，更适合高龄体弱、全身情况差的病人。