说起“胸痛”，算是心内科比较常见的主诉了。范围有大有小，大到整个前胸，小到针尖。性质不一，有压榨样疼痛，有针刺样疼痛，有烧灼样疼痛，有撕裂样疼痛，有刀割样疼痛，有游走样疼痛，有呼吸时疼痛。要说胸痛病情，有轻有重，轻者休息即可缓解，重者随时致命。因此，今天我们来说说胸痛那些事儿，看看你了解的有多少。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）

冠心病是心内科最常见的疾病，据统计，2017年中国心血管疾病报告目前中国患有心血管疾病人数2.9亿，其中冠心病人数1100万，约40%死于心血管疾病。胸痛是冠心病患者最常见的主诉症状。冠心病包括心绞痛和急性心肌梗死。冠心病患病人群有一定的病因及诱因，常见的病因包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等，诱因包括情绪激动、运动等。斑块脱落导致管腔狭窄或者急性血栓形成是冠心病常见的致病机理。因此当出现胸痛时，首先需要明确症状是否典型，并且辅助检查有提示心肌缺血，此时最好的解决办法是冠脉造影并血运重建，切记血管再通后并不代表平安无事了，后期的冠心病二级预防非常重要。

2、主动脉夹层

心内科急诊三联征包括急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞。为什么叫“急诊三联征”呢？因为发病急骤，致死率高。主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。其他原因包括结缔组织病、严重外伤、梅毒、系统性红斑狼疮等。是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。一般表现为撕裂样疼痛。临床分型有Stanford分型或者I、II、III型。Stanford A型夹层是夹层撕裂到升主动脉，Stanford B是夹层仅累及降主动脉或者腹主动脉。该病最常见的症状是呈撕裂样疼痛，因为一旦怀疑需立即行主动脉CTA检查，明确之后，内科治疗即镇静、降压、控心率，最好的治疗办法还是外科手术。

3、急性肺栓塞

该病也称为“经济舱综合征”，意思是长期久坐导致下肢血液回流不畅，下肢深静脉血栓形成脱落随血流阻塞肺动脉。该病有先天性致病因素，也有后天致病因素。常见的先天性致病因素有蛋白C、蛋白S缺乏，抗凝血酶III缺乏等，后天因素包括口服避孕药、手术、股骨骨折、癌症等。因此当有诱因时，比如手术后长期卧床，这也是最常见的原因，出现劳力性呼吸困难、胸痛等症状时，及时就诊，完善D-二聚体、下肢静脉彩超、肺动脉CTA检查。诊断之后，需要进一步分组，高危组、中危组、低危组，依据是血流动力学、肌钙蛋白、BNP、右心功能。高危组，顾名思义，最严重，会导致血流动力学异常，低血压休克，需溶栓治疗，而中危组和低危组，一般状态尚可时，即开始为期3个月的抗凝治疗，常见的抗凝药物有华法林、达比加群、利伐沙班。

4、气胸

是指气体进入胸膜腔导致的积气状态，有自发性气胸，也有外伤导致的气胸。包括闭合性气胸、张力性气胸、开放性气胸。自发性气胸，就是指肺不受外力自己破了，气体流出，常见的有肺大疱、慢阻肺。治疗方法有一般疗法如休息，有排气疗法，也有外科手术。

5、急性心包炎

急性心包炎，是指心包发生炎症反应，最常见的是结核性心包炎，表现为仰卧位疼痛加重，坐起后可缓解，治疗上一般采用积极有效的纠因及对症治疗。

6、胸膜炎

是指胸膜发生炎症反应，可出现与呼吸周期相关的疼痛，常见原因有肺部感染、结核、恶性肿瘤等，治疗上一般对症治疗。

7、肺恶性肿瘤

是起源于肺支气管粘膜或者腺体的恶性肿瘤，常见的临床表现有咳嗽、咳痰、痰中带血或者咯血，确诊后需于专科治疗。

8、带状疱疹

是指疱疹病毒累及神经及皮肤，发生在身体单侧的成簇水泡，该病疼痛明显，影响正常生活，治疗上一般采用保持皮肤干燥、休息、抗病毒治疗，严重者可激素治疗，目前对于激素临床上还是有争议，具体听医生的。

9、肋间神经痛

是多种原因导致的肋间炎症形成，如病毒，创伤等。呈带状分布，疼痛沿肋间走形，一般表现为针刺样疼痛。治疗上常给予营养神经、止痛等治疗。

10、肋软骨炎

是胸骨与肋骨交界处的软骨发生的炎症反应，表现为前胸部较为明确的疼痛，常伴有肿胀的感觉，按压可有疼痛感，治疗上常采用热敷、理疗、镇痛、有针对性的抗生素治疗。

11、神经痛

一般表现为前胸部游走样疼痛，部位不一，针对此种情况，一般采用对症治疗。

（图片来源于网络）