老胃病3年，寒热错杂，寒多热少——厥阴病案

张X，女，40岁，胃病3年，今年加重来看病，刻诊：

胃胀，呕酸，恶心呕吐，不欲食，吃多了胃胀；

肚子怕凉，大便2、3天一行，干，尿急；

口苦，口干，不欲食，心烦，失眠；

口疮，咽喉发堵，胸闷；

夏天好出汗，怕冷，双足凉，手足关节痛；

月经挺好，经来乳胀，白带多而黄；

脉沉弦弱，舌淡胖薄白苔；

病史就是这样收集的，写了阳性症状，阴性的就没写。

四诊资料很清晰，再看不懂，那叫做不识证，不懂的病根。

说一下，这是个阴证、寒证，这个病人，上焦、中焦、下焦都不好，表里都有病，所以叫做“三焦不利”、“表里同病”。

表位是少阴中风，里位是上热+胃痞+下寒。

夏天好出汗，怕冷，双足凉，手足关节痛，是少阴中风；

口苦、口干是上焦有火，加上津液虚，有虚热也有实热；

大便干也是假热，因为没有热像的舌脉和其它症状的支持，这个大便干，是津液不足，不能润通大便，又叫做“虚秘”；

尿急，可以是津液不足造成的，也有水热的成分；

口苦、口干，胃胀欲呕、不欲食、经来乳胀都是柴胡证；

脉沉弦弱，阴证的脉象，脉沉主病在里为主，弱主正气不足，弦为寒饮；

舌淡胖薄白苔，舌胖也有轻微的水饮之像；

看到这里，病机就清楚了，寒热错杂以寒为主，表里同病，很显然，是个厥阴中风，这样，方子就出来了，柴胡桂枝干姜汤证，辩证这样精准，用方治病绝对不会不好的，而且好的很快。

经方中医看病就是这么看，不是看到脾胃，不是看肾虚，那样叫做五脏六腑辩证，强调一下，经方医生看病既简单又复杂，人是一体的，假如把一个人整体看太笼统，诊病定病位有些困难，所以古中医简单把病位定位在上中下三焦、表和里，这样整体辩证，治起来能够更好的通牌考虑。

你要是把一个人的病，局限在脾胃、肝郁、肾虚、经络，是不是看得太局限？这样治病是不是可以理解为“头痛医头脚痛医脚”？

辩证处方：

柴胡桂枝干姜汤：柴胡40克、桂枝15克、黄芩15克、天花粉20克、干姜10克、生牡蛎10克、炙甘草10克，15剂，水煎服。

方证解析：

表里同病，寒热错杂寒多热少的厥阴中风，方用柴胡桂枝干姜汤，方解：

柴胡枢解少阳（或厥阴）；

黄芩配柴胡清上焦之热；

天花粉、牡蛎、甘草，生津液、止消渴、蕴热、润燥，有水行舟，通利大小便；

桂枝解表之中风；

干姜温表里之寒；

大家看是不是正对病机，这叫方证对应、药症对应。

解一下：

寒多热少的厥阴中风，方用柴胡桂枝干姜汤：

柴胡枢解少阳（或厥阴）；

花粉牡蛎甘草生津液润燥；

桂枝解表；

干姜温寒；

大家看是不是正对病机，这叫方证对应、药症对应。