糖尿病这个词，说起来大家既熟悉又陌生，熟悉是因为糖尿病患者太多，经常遇到，陌生是因为这东西好像是高不可攀，明明看的到他，却又干不掉他，大家第一反应都是治不好，终生慢病，一直要吃药，越来越严重，后面还要天天打胰岛素针，这不能吃那不能吃，甚至还会出现很多的并发症，糖尿病眼病，糖尿病肾病，心脑血管疾病，很多的男性还会累及到性功能，导致性功能勃起障碍，生活质量降低，患者丧失个人的尊严。

为什么会得糖尿病，糖尿病为什么现在的方式很难治愈，他从哪里来，到哪里去，我们都知之甚少，所以今天我们就以先了解一下糖尿病。

提起糖尿病，大家都会想起两个词，血糖，胰岛素。因为糖尿病的人很典型的一个特点，就是血糖高，并且医生也会跟我们讲增加胰岛素的分泌，补充胰岛素之类的。那么这两个词有什么联系呢？

血糖，顾名思义，就是血液里的糖分，所以我们想要了解糖尿病，首先要了解血糖的来龙去脉，他从哪里来，要到哪里去。血液里的糖分是从哪里来呢？主要有三个途径，第一个途径就是从饮食中来，我们吃的东西尤其是碳水化合物，主要就是我们吃的主食，比如馒头米饭，经过我们的消化，变成了葡萄糖，然后这些葡萄糖从肠道吸收进入血液，摇身一变，就叫血糖，就是血液里的葡萄糖，第二个途径是什么呢，是我们身体中肝脏储存的糖原，这些糖原分解了，就能变成血糖，第三个途径就是脂肪，我们身体里的脂肪也可以经过一系列变化转化成血糖。这三个里边最重要的途径是哪个呢，就是我们通过饮食摄入进来的。

血糖进来有什么用呢？血糖最主要的功能就是给我们提供能量，就像是我们汽车，要想让汽车跑，得加汽油，血糖就起这个作用。我们心脏一直在跳，需要能量，我们大脑一直在活跃，也需要能量，比如我们走路需要能量。所以这些血糖就是给我们提供能量的。

我们再想一下，有汽油就能让汽车跑起来吗？不一定，还需要看汽油在车的什么位置，你把汽油倒在车厢里，倒再多也没有用，他必须得加到油箱里。我们怎么加到油箱里呢，首先我们先把油箱盖打开，才能加进去。血糖也一样，血糖如果光在血液里飘着，也没用，他必须进入到我们身体的各个细胞内部才能被利用给我们提供能量，在细胞外边是没用的，血糖要进入到细胞里边，谁来给他打开油箱盖呢？就是胰岛素。也就是说血糖在胰岛素的帮助下才能进入到细胞里边，被我们的身体利用。我们身体有大量的细胞，所以需要大量的胰岛素，这也是我们身体为什么分泌胰岛素的原因，帮我们去利用血糖，这就是胰岛素存在的意义。

我们先把胰岛素放在一边，还是继续说血糖，我们身体里的血糖没有被细胞利用完怎么办呢？他有两个途径，一个是变成肝糖原储存起来，另外一个是变成脂肪储存起来，比如什么时候我们吃不上饭了，身体就可以动员糖原和脂肪变成血糖，继续给我们提供能量。

我们再来看另外一个问题，血糖高是怎么回事呢？血糖的高于低涉及到两个方面，第一个来源多，血糖就会高，来源少，血糖就会低，怎么说呢，我们吃东西，尤其是碳水化合物，像主食这些，如果越多，我们吸收的糖分越多，血糖就高，那么另外一方面，我们吃的碳水化合物少，血糖来源就少，比如很多减肥的人有过这种经历，饿肚子，不吃饭，最后饿的头晕眼花浑身冒冷汗，这就是低血糖的症状。

另外一方面呢，就是血糖被利用的多，我们血液里的糖分就少，为什么呢，血液里的糖分都被细胞用掉了，所以就少了，那么我们利用的少呢，血液里的糖分就多。

如果我们饮食正常的情况下，血糖高了，说明什么呢？第一我们可能运动少了，第二可能我们身体再利用血糖上出现问题了，这个血糖进不去细胞了，所以只能在细胞外边飘着，血糖就高了。糖尿病就是属于第二种情况。

再看糖尿病，我们刚才讲了胰岛素的功能，血糖进不去细胞说明什么？说明胰岛素出现问题了。一种情况下，是胰岛素少了，人少活多，胰岛素干不过来了，这种情况就叫胰岛素缺乏，另外一种情况是活挺多，人也不少，但是人被别的东西吸引了，被别的东西影响了不愿意去干活了，这种情况就是胰岛素抵抗。

大家了解糖尿病，很多都觉得糖尿病跟胰岛素缺乏有关系，其实还有一种情况是胰岛素抵抗，也会造成血糖高，并且胰岛素抵抗的这种人群非常之多。不仅仅是胰岛素缺乏那么简单。我们举个例子，比如说，一个人一开始打10个单位胰岛素就可以控制血糖，到后来得打40个单位的胰岛素才能控制血糖，同样能控制血糖为什么后来要多打30个单位？因为这里边有很多胰岛素进去以后，就被别的东西吸引了，没有干活。这就是典型的胰岛素抵抗

那么胰岛素缺乏是怎么回事呢？我们得看胰岛素怎么来的，我们身体里有专门生产胰岛素的地方，叫胰岛细胞，胰岛细胞给我们时时刻刻的提供胰岛素。那么为什么缺乏呢？因为胰岛细胞生产能力出现了问题？他怎么会出现问题呢？一方面可能是胰岛细胞受到损伤了，受伤了，或者死掉一部分，他整体的生产能力就下降了，还有一种原因是什么呢，被累着了，就像我们人一样，刚开始干活时挺带劲，但是干着干着累了，就不行了，胰岛细胞也是一样，如果让他长期在一个高负荷的工作环境中，他也会累，短时间这样他还能休息过来，但是长期这样，这些胰岛细胞就会被累死了。

那么胰岛素抵抗是怎么回事呢？胰岛素本来该工作的时候，结果被别的东西吸引了或者是被别的东西影响了，就像我们本来该工作了，结果看到抖音上有一个好段子，就在那刷抖音，忘记了工作，也可能上班路上，结果堵车，迟到了，或者到不了单位了。那么有谁会影响胰岛素呢？影响胰岛素的因素很多比如血脂高，其他激素异常之类的，但其中有一个非常重要的因素就是慢性炎症。慢性炎症怎么形成的呢？我们前边也分析过了，像肠道菌群可以造成慢性炎症，肥胖或者叫脂肪代谢异常也可以造成慢性炎症。

好了，那么我们分析完了血糖为什么高，那么我们再来看一下糖尿病的分类：大家都听说过1型糖，2型糖，但是很多人分不太清楚，我们今天就来大概说一下。

目前医学上把糖尿病主要分成以下四类

1型糖尿病

由于胰岛beta细胞的破坏导致的胰岛素绝对缺乏，多发于少年儿童时期，主要病因是由于遗传因素导致的自身免疫系统攻击beta细胞，我们再讲免疫细胞的时候也讲过，免疫细胞发起疯来连自己都打，打的后果都很麻烦，I型糖尿病就是一个典型的代表，约占糖尿病人群的5%，那么这类患者不能去自己生产胰岛素该怎么办呢？就只能依赖体外补充胰岛素，就是我们常见的打胰岛素。

2型糖尿病

胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏或胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗，所以2糖初期都是非胰岛素依赖，不是必须得注射胰岛素，你可以吃一些口服药，比如刺激以下胰岛细胞，让他再多分泌一些，或者增加以下胰岛素的敏感性，消除以下胰岛素的抵抗，让生产出来的胰岛素更勤快一些。但随着病程延长，beta细胞受损逐步加重，晚期2糖病人也多出现类似于1型胰岛素缺乏的症状。2糖占整体糖尿病人群90%以上，多发于35岁以上人群，呈现出明显的家族聚集现象，但是遗传因素明显小于共同生活习惯因素。

特殊类型糖尿病

包括了多种原因导致的糖尿病，如线粒体损伤、胰岛素作用基因异常、药物、胰腺炎及感染等因素。

妊娠糖尿病

指的是女性妊娠中后期发现的糖尿病，通常认为是受妊娠期分泌的多种激素影响或者过度营养导致，越来越多观点认为妊娠糖尿病应归为2型糖尿病。目前妊娠糖尿病发病率正逐年升高。

那么我们主要讲的呢，是2型糖尿病，也是最大的糖尿病群体，一旦有了糖尿病，该怎么办呢？目前执行的治疗方案，或者说是传统意义上临床医生的建议，都是按已经去世的北京协和医院糖尿病专家向红丁教授提出的五架马车，糖尿病管理的五驾马车是什么呢，就是糖尿病教育、饮食、运动、药物及糖尿病监测这五项，在这五驾马车里，常规意义上医疗行为和药物作用，只占了非常小的一部分，而糖尿病教育和监测中也有很大一部分是为指导饮食及运动服务，更多的是病人自己调整。

并且糖尿病五大类药物，其中并没有哪一类药物的目标是解决胰岛素抵抗或者胰岛素分泌不足。所以从医院和医生的角度，糖尿病确实没有办法像其它疾病一样直接治愈。当然也有一些黑色幽默，比如很多贪官身居高位，有保健医生时，三高缠身，被抓进去了一段时间后，血压也不高了，血糖也好了。

所以，作为一种能量过剩的疾病，确实可以通过饮食运动等调节消除，确实有一些人恢复健康。两者并不矛盾，只是出发点不同。

但是长时间的饮食运动坚持过程非常痛苦的，极少有人能做到，只有在监狱这样一个粗茶淡饭，大量体力劳动的强制环境，饮食运动符合健康生活的要求。因此，人们还是追求更简便的方式来寻求治愈糖尿病，科学家和医生们数千年来也一直寻求从根本上理解糖尿病，并寻找解决办法。

和其它很多疾病一样，糖尿病的研究史，也是从发现症状，分析症状，寻找表观病因，深入研究分子机制的过程；相应的治疗手段，也从原来闻之色变，生不如死的饥饿疗法，随着我们对糖尿病的认知一步步从胰岛素开始到多种口服降糖药变得丰富有效。

今天我们主要介绍一下糖尿病的一些背景，明天我们来分析一下具体的案例，通过肠道菌群调节的方式，70天的时间里，怎么从每天40个单位的胰岛素，降到10个单位的胰岛素。