结肠黑变病，也有直肠黑变、大肠黑变病的称呼。虽然临床表现有所差别，但是对此类疾病的病机认识，则是基本一致的，都是认为各种因素导致的肠道局部缺血、毒素堆积所致。

结肠黑变病在祛除诱因后，可以自行恢复，这是个好消息。临床所见基本上是由致病因素无法祛除，才不得不采取中医治疗方法的。中医治疗的思路，就是改善肠道局部血供，促进肠道局部有毒有害物质排出，从而加速结肠黑变的逆转。中医治疗此类疾病，疗效不错。有时候辩证有些困难，这个是导致久治不愈的问题所致。

大部分便秘的病人，在中医看来都是属于实证、热症。临床表现为大便干燥，腹胀，腹痛，口干，口中异味大，小便短赤，怕热多汗，心烦易怒，失眠多梦。这种病人占了绝大多数，治疗上就是使用苦寒导泻药物，大黄、番泻叶、芦荟一类的，效果还是很不错的。长期单一使用就会出现问题了。这类苦寒的中药，主要作用部位在大肠，对身体其他部位作用较弱，长期使用往往导致大肠虚寒，而其他症状同前。大肠局部寒，导致局部血管收缩，血供不足，进而发生黑变。这个时候，中医辨证往往容易出现问题，整体辨证和局部辨证不一致，容易按照实热来治疗。效果嘛自然是差之毫厘谬以千里了。遇到这种情况，必须局部和整体结合来辨证。局部给予温补药物，而整体给与凉润或寒润药物，这样才能达到治疗目的。如济川煎加减等药物则比较适合。除了这个问题以外，其他的辨证分型就不容出现问题了，对症治疗即可。

以大便干结不甚，腹胀，肠鸣，解大便费力不畅，便后不爽的症状为主的，以行气药解除大肠气滞，气行则血行，大肠得到营养自然恢复加快。如六磨汤可用，此时大黄则是行滞通便兼有活血的功能了。如果合并有乏力、气短的气虚症状，则可以加用黄芪、党参等补气药物。再有脾肾阳虚症的，可见大便困难，手足冷，腰背冷，腹痛，腹胀的，用温脾汤治疗，里面大黄要少用。阴虚证则伴有大便干燥、潮热盗汗、心烦口干，可用增液汤治疗。

血虚便秘，老年人居多。大便长期干结，类似阴虚，但是还有血虚不能濡养的表现，可见面色苍白或无光彩，口唇及舌体舌淡，皮肤粗糙，头昏眼花，头发干枯，指甲多棱易断等。见效特别慢的就是血虚这一类的。一般来讲，有形的血不能速生，平常人吃中药生血，也需要一个月左右，如果年老体弱、脾胃功能差，那么这个时间将会更长。

肠道湿热或者寒湿，导致出现腹泻，或者有慢性肠炎、大便时干时稀。这种需要健脾祛湿，逐渐改善胃肠功能，可用三仁汤等药物。肠道功能恢复后，对局部的刺激因素消除，结肠黑变的问题也就迎刃而解了。

再有因为其他脏腑的的疾病引起胃肠道缺血或者淤血的，这种原因导致的结肠黑变，治疗起来更麻烦。一般需要先将原发病因祛除治疗才能有明显的治疗效果。如心衰的需要治疗心衰，肝硬化的需要治疗肝硬化等。中药也可以临时给与益气养血、活血化瘀等缓解症状。

深圳市宝安纯中医治疗医院肿瘤科 卢言琪