泄泻又称腹泻。是指大便次数增多，粪质稀薄为特征的症状。外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，情志失调，或久病脾肾阳气亏虚等均可导致。临床有暴泻与久泻之分。脾胃、大小肠、肝胆胰的病变常有泄泻的症状。临床若对导致泄泻的病种尚不能确定时，可以泄泻待查作为初步诊断，并进行辨证论治。

辨病思路

1.泄泻为症状，急泻、久泄、大瘕泄、痢疾等为病名，在概念上不应混淆。

2.应注意询问既往史、发病诱因以及从泄泻的新久缓急、大便性状、伴随症状、全身状况等方面辨别病情的寒热虚实及脏腑部位。

3.根据病情进行诊断思考，如：

(1)急起腹痛腹泻者，为暴泻;腹泻持续或反复超过2个月者，为久泄。

(2)腹泻因饮食不慎所致者，应考虑类霍乱、伤食、积滞、脾痿、胃痿及胆胀、胰胀等病。

(3)腹泻与便秘交替出现者，可见于肠痨、大瘕泄、伏梁、肠郁等。

(4)腹泻伴便血，可见于肠癌、大瘕泄、痢疾、奇恒痢等病。

(5)腹泻并有明显消瘦者，应考虑肠癌、肠痨、脾痿、胃痿等病。

(6)小肠病变之腹泻，多伴脐周或右下腹痛，一般无里急后重，便后不缓解。

(7)大肠病变之腹泻，常伴左下腹或腹周痛，一般便后可解，可有里急后重。

(8)小肠瘅、暴痢、湿温等之腹泻，有发热等症。

(9)霍乱、暴痢等之腹泻，有疫病接触史，前者呕泻物如米泔水样，后者大便中有脓血。

(10)腹泻与情绪关系密切而检查无脏器形质异常者，多为肠郁。

辨证论治

1.风湿犯表证：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉浮。祛湿解表。

2.寒湿困脾证：泄泻清稀，腹部冷痛，腹胀肠鸣，肢体困重，倦怠少气，口淡不渴，舌质淡白，苔白腻而滑，脉迟缓。温中散寒、化湿止泻。

3.肠道湿热证：腹痛，泄泻急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。清利肠道湿热。

4.湿热蕴脾证：泄泻不爽，大便臭秽，或如黄糜，身热困重，头目昏蒙，腹胀纳呆，口渴口苦，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清利脾胃湿热。

5.食滞胃肠证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，厌食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑或数。消食导滞。

6.肝郁脾虚证：胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻，食少腹胀，大便溏薄，矢气多，舌质淡红，脉弦。疏肝解郁、理气健脾。

7.脾胃气虚证：大便时溏时泻，稍进油腻之物，则大便次数增多，食少腹胀，脘闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。补脾益胃、涩肠止泻。

8.脾肾阳虚证：泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。温补脾肾、涩肠止泻。

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